作者為剛果共和國低調醫師 Justinchian為本blog醫藥專欄作家,現職為剛果共和國原始森林保護區之開業醫師,專長不詳,來歷不詳,據聞乃爪哇島醫學院畢業,之後曾經遊歷過五大洲四大洋,有朝一日看到魚兒逆流而上,便發願赴剛果原始林保護區為路過的遊客義診,號稱剛果雨林的怪醫
剛果醫師專欄—漫談醫藥政策之住院診斷關聯群支付(DRGs)
健保局於2007/3/9正式公告將於明年元旦起實施第一階段的住院診斷關聯群支付（Diagnosis Related Groups），雖然這看來有點遙遠，但是影響的層面相當深遠，特文和大家分享一下這個既成的政策方向。
健保局的新聞稿
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query8_detail.asp?News_ID=669
大家也可以看一下之前的新聞
1. 聯合新聞網 http://www.udn.com/2007/3/7/NEWS/LIFE/LIF2/3750994.shtml
2. 中央通訊社 http://www.cna.com.tw/top10/20070307cap0267.html
何謂DRGs：
DRGs(Diagnosis Related Groups)診斷關聯群，就是企圖把煩瑣的疾病部份，依照國際疾病分類基礎，醫療院所的診斷治療作業狀況，以及病患接受治療的狀況將每位病患依疾病系統分類為25大類及499小類，再輔以適應的國際疾病編碼ICD9，配合主要診斷，次要診斷，主要治療（手術與否），次要治療，是否產生併發症等將疾病分類。再依照分類部份給予相同給付，以抑制論量計酬的健保費用成長。
簡單而論，就是如果同一個疾病到各醫療院所治療，不論病情複雜與否，健保局將依單一價格給付給醫院。（當然不同層級醫院有些微差別）。
健保局說法：（醫務管理處經理沈茂庭）
1. 對抑制健保費用成長會有貢獻
2. 緩解調漲保費的壓力
3. 希望醫院兼顧效率與品質，導正衝量掛帥的浪費行為
這邊節錄一段UDN的內容和一個假設例子：
一病一價 割盲腸住院就有差
例如過去割盲腸炎的住院病患，健保局給付約3萬5000元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500 元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。
若是病患發生術後感染，原本，健保局會再另外支付治療感染費用，但是DRGs實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。
例子：
a. 一位75阿伯，有糖尿病、高血壓病史，這次因為甲狀腺腫瘤接受手術，術後因為糖尿病關係，傷口癒合不佳，原本預計三天出院的過程，因併發症治療了一星期，之後順利回家。
b. 一位35歲女性，無特殊病史，也因為甲狀腺腫瘤接受手術，術後無併發症，於預定時程出院。
在目前的醫療給付下，case a和b健保給付給醫院是不同的，因為期間發生的醫療不同。在DRGs實施後，這兩個case將會是相同的給付。可以預見幾個情況，第一：醫院在照顧病患上，將會很謹慎的選擇最“經濟“的醫療（請記住，不是最先進），以避免虧損。第二：case a這類的病患，將被排擠到人力物力較充足的醫學中心，造成收治重症最多的最後線醫學中心虧損累累，甚至醫護人力吃緊，導致醫療品質下降。第三：但不可諱言的，健保局則是落得輕鬆，可以把管理的責任推給醫療院所，因為健保局已經把預算管控好了，錢就只有這麼多，虧損？那是你管理或醫療浪費，有盈餘？要查察，可能有醫療黑洞！
剛果觀點：
1. 不可否認的，DRGs的實施，在抑制健保費用成長確實有幫忙。
2. 但是同樣疾病各醫院治療方式不同，耗費資源不同，在醫管的觀點，會以最經濟的方式完成治療（但是可能不是對病患最好的方式），就像盲腸炎手術，以往鼓勵較小傷口的手術方式，可能因為使用耗材較多，佔用較多開刀房時間，或是使用較多器械，反而走回傳統手術方式。
3. 可能排擠到高風險的族群（糖尿病，高血壓..等），因為手術後風險增加，醫療耗費可能會超出健保的定額，造成醫院虧損，產生排擠現象
4. 因為DRGS實施，要配套有疾病權重加成等部份，造成書面診斷上出現偏差的情形。例如診斷為上呼吸道感染的代碼460，是健保局監控下的管控指標，聽說在很多醫院都設有filter，出現就刪除或是直接由其他代碼（例如肺炎等）取代。造成所謂“輕病重治“的偏差數據。
5. 一個企業如果存在過多的管理階層，或是只是純執行管理理論沒有實務經驗，那公司的績效要嘛超好（因為管理得宜），要嘛每況愈下（因為基層配合不佳）
6. 剛果只能看政策說故事，金色巨塔的“土洋對決“戲碼，在白色巨塔裡，是以“管理vs基層“在血淋淋上演，只是戰場是在2300萬的民眾身上。
7. 如果民國100年病患將以969種形態全部納入DRGs，那麼大家投保醫療險就要好好斟酌斟酌選擇的部份了。（將和Saber賽芭共同撰文，提供大家參考）
說一個流傳已久的故事，昨天又出現在夢裡：
全民吃飽
剛果地方有一個人人稱羨的的理想國政策，叫做全民吃飽。政府統一全國餐廳，只要你肚子餓就可以到各級用餐地點用餐，想吃路邊攤，可以，想要到五星級飯店，也可以，只要你繳錢，通通可以進去吃。只是最近用餐品質下降，引發民怨，所以政策轉變，半年前實施餐廳定額預算，不論路邊攤，小餐館或是五星級飯店，只要點的餐是傷心斷腸飯，通通單一價格。餐廳不得以沒有菜或沒有座位當作藉口，不讓顧客用餐。預算不夠用，請廚師想辦法，如果菜色顧客不滿意，可以投訴，廚師將被扣薪水，並頒以“食不下嚥“匾額。……….據廚師界深喉嚨表示由於辦餐困難，劣質米飯和低等植物油已經是目前的主流，以後……….
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