作者為剛果共和國低調醫師 Justinchian為本blog醫藥專欄作家,現職為剛果共和國原始森林保護區之開業醫師,專長不詳,來歷不詳,據聞乃爪哇島醫學院畢業,之後曾經遊歷過五大洲四大洋,有朝一日看到魚兒逆流而上,便發願赴剛果原始林保護區為路過的遊客義診,號稱剛果雨林的怪醫 

       剛果醫師專欄—漫談醫藥政策之住院診斷關聯群支付(DRGs)

        健保局於2007/3/9正式公告將於明年元旦起實施第一階段的住院診斷關聯群支付(Diagnosis Related Groups),雖然這看來有點遙遠,但是影響的層面相當深遠,特文和大家分享一下這個既成的政策方向。

健保局的新聞稿
  http://www.nhi.gov.tw/inquire/query8_detail.asp?News_ID=669 

大家也可以看一下之前的新聞
1. 聯合新聞網  http://www.udn.com/2007/3/7/NEWS/LIFE/LIF2/3750994.shtml
2. 中央通訊社  http://www.cna.com.tw/top10/20070307cap0267.html

何謂DRGs:
        DRGs(Diagnosis Related Groups)診斷關聯群,就是企圖把煩瑣的疾病部份,依照國際疾病分類基礎,醫療院所的診斷治療作業狀況,以及病患接受治療的狀況將每位病患依疾病系統分類為25大類及499小類,再輔以適應的國際疾病編碼ICD9,配合主要診斷,次要診斷,主要治療(手術與否),次要治療,是否產生併發症等將疾病分類。再依照分類部份給予相同給付,以抑制論量計酬的健保費用成長。

       簡單而論,就是如果同一個疾病到各醫療院所治療,不論病情複雜與否,健保局將依單一價格給付給醫院。(當然不同層級醫院有些微差別)。

健保局說法:(醫務管理處經理沈茂庭)
1. 對抑制健保費用成長會有貢獻
2. 緩解調漲保費的壓力
3. 希望醫院兼顧效率與品質,導正衝量掛帥的浪費行為

這邊節錄一段UDN的內容和一個假設例子:
一病一價 割盲腸住院就有差
        例如過去割盲腸炎的住院病患,健保局給付約3萬5000元,採用傷口較小的腹腔鏡手術,比傳統的開腹手術,可多1500 元左右的給付,形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術,一種病患,通通只有一種價格。
        若是病患發生術後感染,原本,健保局會再另外支付治療感染費用,但是DRGs實施之後,術後感染是醫院的問題,感染管控有問題,健保局不另支付費用,超出的費用醫院必須自行吸收。

例子:
a. 一位75阿伯,有糖尿病、高血壓病史,這次因為甲狀腺腫瘤接受手術,術後因為糖尿病關係,傷口癒合不佳,原本預計三天出院的過程,因併發症治療了一星期,之後順利回家。

b. 一位35歲女性,無特殊病史,也因為甲狀腺腫瘤接受手術,術後無併發症,於預定時程出院。

        在目前的醫療給付下,case a和b健保給付給醫院是不同的,因為期間發生的醫療不同。在DRGs實施後,這兩個case將會是相同的給付。可以預見幾個情況,第一:醫院在照顧病患上,將會很謹慎的選擇最“經濟“的醫療(請記住,不是最先進),以避免虧損。第二:case a這類的病患,將被排擠到人力物力較充足的醫學中心,造成收治重症最多的最後線醫學中心虧損累累,甚至醫護人力吃緊,導致醫療品質下降。第三:但不可諱言的,健保局則是落得輕鬆,可以把管理的責任推給醫療院所,因為健保局已經把預算管控好了,錢就只有這麼多,虧損?那是你管理或醫療浪費,有盈餘?要查察,可能有醫療黑洞!

剛果觀點:
1. 不可否認的,DRGs的實施,在抑制健保費用成長確實有幫忙。

2. 但是同樣疾病各醫院治療方式不同,耗費資源不同,在醫管的觀點,會以最經濟的方式完成治療(但是可能不是對病患最好的方式),就像盲腸炎手術,以往鼓勵較小傷口的手術方式,可能因為使用耗材較多,佔用較多開刀房時間,或是使用較多器械,反而走回傳統手術方式。

3. 可能排擠到高風險的族群(糖尿病,高血壓..等),因為手術後風險增加,醫療耗費可能會超出健保的定額,造成醫院虧損,產生排擠現象

4. 因為DRGS實施,要配套有疾病權重加成等部份,造成書面診斷上出現偏差的情形。例如診斷為上呼吸道感染的代碼460,是健保局監控下的管控指標,聽說在很多醫院都設有filter,出現就刪除或是直接由其他代碼(例如肺炎等)取代。造成所謂“輕病重治“的偏差數據。

5. 一個企業如果存在過多的管理階層,或是只是純執行管理理論沒有實務經驗,那公司的績效要嘛超好(因為管理得宜),要嘛每況愈下(因為基層配合不佳)

6. 剛果只能看政策說故事,金色巨塔的“土洋對決“戲碼,在白色巨塔裡,是以“管理vs基層“在血淋淋上演,只是戰場是在2300萬的民眾身上。

7. 如果民國100年病患將以969種形態全部納入DRGs,那麼大家投保醫療險就要好好斟酌斟酌選擇的部份了。(將和Saber賽芭共同撰文,提供大家參考)

說一個流傳已久的故事,昨天又出現在夢裡:
全民吃飽

        剛果地方有一個人人稱羨的的理想國政策,叫做全民吃飽。政府統一全國餐廳,只要你肚子餓就可以到各級用餐地點用餐,想吃路邊攤,可以,想要到五星級飯店,也可以,只要你繳錢,通通可以進去吃。只是最近用餐品質下降,引發民怨,所以政策轉變,半年前實施餐廳定額預算,不論路邊攤,小餐館或是五星級飯店,只要點的餐是傷心斷腸飯,通通單一價格。餐廳不得以沒有菜或沒有座位當作藉口,不讓顧客用餐。預算不夠用,請廚師想辦法,如果菜色顧客不滿意,可以投訴,廚師將被扣薪水,並頒以“食不下嚥“匾額。……….據廚師界深喉嚨表示由於辦餐困難,劣質米飯和低等植物油已經是目前的主流,以後……….

arrow
arrow
    全站熱搜

    bonddealer 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()