醫療從業人員眼中的健保
身為一個醫療從業人員，除了醫療業務本身五花八門的問題之外，最棘手的就是和健保的糾葛；暫先來文一篇，向大家介紹一下從業人員眼中的健保和大家不知道的眉角。
醫療環境的變化使得醫院和基層診所從早年的賣方市場，逐漸轉移到買方市場（如果我們把醫療當成買賣的話）。隨著“社會救助“為核心，卻以“社會保險“為皮的全民健保實施後，醫療環境受到政治力影響更形深遠。我認為目前健保有幾個很大的盲點，但是絕對無法在短期解決。
1. 健保無力開拓財源
羊毛出在羊身上，又要馬兒跑又要馬兒不吃草。要包山包海的各種新儀器，新手術方式，新耗材都要給付，請問誰出錢？在當前政治氣氛下，不管誰執政，膽敢調漲健保，選舉就ㄘㄨㄚㄌㄟ蛋！誰能真為長遠想？
現實問題來了：在醫院總額預算的狀況下（簡單比喻就是今年給你醫院1000萬，不管你怎麼省，剩下來的算你的利潤，不夠的，抱歉，ㄌㄧㄣ刀代致！）所以說：
a. 你知道你吃的藥是原廠還是台灣廠的嗎？
b. 你知道縫在你身上的線是便宜貨還是高檔貨嗎？
現實解答：
a. 醫院的醫生不會完全清楚給你的藥是哪來的！因為醫院為了成本考量，必須千方百計減少藥物進藥的成本，所以初一十五不一樣！常常換來換去！會明示暗示選擇成本低的藥物！（我從醫院醫師觀點來談，診所又是另一番局面）
b. 新的耗材進步，當然價格會貴。如果我一樣把你縫的美美的，能選便宜的就選便宜的吧！可是人家是新在哪邊？是不是較好吸收或是縫合時不易脫落還是感染率較低？這不會是大部分醫院的考量！（健保局的話：我錢都不夠了，你能省最好了）那誰吃虧呢？盡在不言中……
2. 健保無力或無能管控不符合保險精神的病患
這是最讓人無力的一點！簡單舉例：酒駕或是超速不當駕駛產生的醫療費用誰出？答案是全民買單！！！健保局不會代位求償！！
新聞事件女主角救回來了，耗費多少人力物力資源，生命無價。奇鼓勵！但是醫療的費用誰出？肇事駕駛需要負擔嗎？這部份是健保cover，所以是全民買單！這樣的事件每天每天在急診室上演，安安份份繳健保費的朋友們，你的權益是在點點滴滴流失！
請問大家車子出險告知保險公司，保險公司會否看車評估給付？應該都會吧，如果你記錄不好（常出險或屬高危險群），保費是否比較貴？那健保是否如此合乎公平正義原則？酗酒的肝壞了，沒關係，全民買單，大煙槍或滿口檳榔的口腔癌，沒關係，全民買單，如果該員有醫療險，自己還可以賺一票！不關心自己身體的人，耗費比大家更多健保資源，其實是健保最大最大的黑洞！（這完全沒有道德風險控管的保險能撐的下去才有鬼！）
3. 所謂的“藥價黑洞“
你能在光華或是NOVA買到DRAM現貨價的記憶體嗎？當然不行，因為那是上游的價格。如果說Ｘ庚醫院因為大量採購壓低成本，廠商為了進到該醫院而自願縮減利潤，原本一顆10元藥8元賣，健保局要求該院吐出藥價差？是否合理？大家可以思考一下，公平會可否介入查察DRAM現貨價和市價的差異，要求模組廠吐錢給消費者，因為中間有價差？藥商要生存，醫院要維持營運，總得有利潤的來源吧！其中當然不是如此的簡單，只是說大家被媒體有意無意間的更簡單化到“醫院A錢或是醫生A錢“！完全失去了思考的空間（從總大對財經媒體的檢驗，身為醫療界的人，其實很能感同身受！）
講了這麼多的健保虧損的負面想法，也該平衡報導一下！其實這個烏托邦式的社會救助保險（我不知如何定位它），還是提供了全民很棒的福利！大家可以很便利的接受醫療照顧，可以在經濟落差不一的狀況下，得到相對差異較小的醫療服務，也可以在個人財務規劃上把醫療的部份做更適切的資產配置。
幾個醫療險的建議，也希望有保險從業人員提供討論的意見！
1. 現在醫院的健保病房大多很容易客滿，常會有差額病房（兩人或單人）的需求。價格從一千多到四千多都有（看區域醫院或是醫學中心）。如果短期住院，差額尚可接受，長期住院的話，負擔相對多很多。
對策：
a. 保日額的給付部份至少每日兩千到三千以上，以支應病房費的部份。加護病房沒有單人或雙人的差別，沒有病房費的問題，加護病房的日額只是補貼住院費用的部份，實質上幫助不大。若再加上沒有工作的經濟損失，則要考慮增加日額的部份！
b. 這部份會包含在醫院的費用裡，可以抵稅，所以經濟狀況許可者，不要跟自己過意不去，一方面隱私保有，一方面家人自在，而且減少其他感染機會（隔壁床的疾病？）
案例：
有癌症放射線治療的病患，因為有日額保險給付的補貼，所以整個放射線治療的過程全部住單人房，但是日額聽說每天可以領一萬多，所以90多天的療程，不但過程保有個人空間，家屬照顧方便，也得到不少實質的生活補貼。
2. 住院差額解決了，那看護的人力呢？俗話說，久病無孝子，待久了醫療環境，確實看出很多人情冷暖。越是社會經濟較弱勢的族群，越需要這部份的幫忙。因為少一個人力賺錢，又要多一個人力照顧，等於少了兩個人！
對策：
a. 目前半天的看護照顧價格大約1200-1500，24小時約2400-3000多都有。這部份可以拜託護理站幫忙找有合作的看護人力派遣。
b. 這部份開出的收據無法報稅，所以每分錢都是實質支出。
c. 家族多的人照顧長者常常會因為看護人力的調配出現不愉快，會建議找專職的短期看護，若家人能隨侍在側則當作孝心的傳達。每天上下午不同人照顧，常常需要旁侍者的觀察時，會是零零落落的觀察，失去臨床參考價值。
3. 自費項目部份：從內科的用藥，到外科的耗材，到骨科的關節置換，都會遇到。說實在話，這部份學問很大。一個實際的想法就會是“想當然耳比健保給付的好“，這個想法絕大部份都是很正確的。
對策：
a. 請大家和主治醫師詢問優缺點後自行決定。因為這部份的錢絕大部份“不會“進到醫師口袋（醫院，廠商….）所以不要直覺認為醫師問你是否要使用自費醫材是在增加他的業績，其實醫院的醫師都是吃人頭路！
b. 這部份醫院有利潤，所以會有收據，也可以報稅，同理，不要虧待已經需要治療的身體！
無意替醫界辯駁健保的問題，只是很單純的指出很多健保不為大家熟悉的不合理處。健保局員工的年終獎金不是重點！那是規定，不要被媒體每年炒新聞搞得義憤填膺！媒體在財經界造神，但是在醫療界造“賊“。當大家常常掛不到號無法順利就診時，第一個想到的是什麼？醫院難道不要賺錢嗎？病患上門居然檔在門外？其實當醫院拿到的額度固定時，就診的便利性就打折了！一個簡單的比喻：一家餐廳每個月的有100萬可以辦餐，每個入場的顧客繳交500元餐費，當人數超過2000人時餐廳如何自理？道理顯明！難道要餐廳倒？餐廳還得有其他成本ㄟ。這是制度面的問題，健保對不照顧自己身體而資源過度濫用的人如何應對？對無力開拓財源（包含北高的健保欠款百億）如何面對？很多是政治問題，藍現在修理綠，要是2008變色，綠也不會讓藍好過。以一個從業人員的心裡來想未來的醫療環境，我只能說請大家找時間和在醫院工作的朋友聚聚，多做運動保護身體！最後套句總大的名言：甲飽沒？
作者為剛果共和國低調醫師
Justinchian為本blog醫藥專欄作家,現職為剛果共和國原始森林保護區之開業醫師,專長不詳,來歷不詳,據聞乃爪哇島醫學院畢業,之後曾經遊歷過五大洲四大洋,有朝一日看到魚兒逆流而上,便發願赴剛果原始林保護區為路過的遊客義診,號稱剛果雨林的怪醫
伊豆下田大和館海景溫泉和室 
Hello Kitty幼稚園娃娃車 
你又餓了嗎 
真的不餓嗎 
絕招使出來了
身為一個醫療從業人員，除了醫療業務本身五花八門的問題之外，最棘手的就是和健保的糾葛；暫先來文一篇，向大家介紹一下從業人員眼中的健保和大家不知道的眉角。
醫療環境的變化使得醫院和基層診所從早年的賣方市場，逐漸轉移到買方市場（如果我們把醫療當成買賣的話）。隨著“社會救助“為核心，卻以“社會保險“為皮的全民健保實施後，醫療環境受到政治力影響更形深遠。我認為目前健保有幾個很大的盲點，但是絕對無法在短期解決。
1. 健保無力開拓財源
羊毛出在羊身上，又要馬兒跑又要馬兒不吃草。要包山包海的各種新儀器，新手術方式，新耗材都要給付，請問誰出錢？在當前政治氣氛下，不管誰執政，膽敢調漲健保，選舉就ㄘㄨㄚㄌㄟ蛋！誰能真為長遠想？
現實問題來了：在醫院總額預算的狀況下（簡單比喻就是今年給你醫院1000萬，不管你怎麼省，剩下來的算你的利潤，不夠的，抱歉，ㄌㄧㄣ刀代致！）所以說：
a. 你知道你吃的藥是原廠還是台灣廠的嗎？
b. 你知道縫在你身上的線是便宜貨還是高檔貨嗎？
現實解答：
a. 醫院的醫生不會完全清楚給你的藥是哪來的！因為醫院為了成本考量，必須千方百計減少藥物進藥的成本，所以初一十五不一樣！常常換來換去！會明示暗示選擇成本低的藥物！（我從醫院醫師觀點來談，診所又是另一番局面）
b. 新的耗材進步，當然價格會貴。如果我一樣把你縫的美美的，能選便宜的就選便宜的吧！可是人家是新在哪邊？是不是較好吸收或是縫合時不易脫落還是感染率較低？這不會是大部分醫院的考量！（健保局的話：我錢都不夠了，你能省最好了）那誰吃虧呢？盡在不言中……
2. 健保無力或無能管控不符合保險精神的病患
這是最讓人無力的一點！簡單舉例：酒駕或是超速不當駕駛產生的醫療費用誰出？答案是全民買單！！！健保局不會代位求償！！
新聞事件女主角救回來了，耗費多少人力物力資源，生命無價。奇鼓勵！但是醫療的費用誰出？肇事駕駛需要負擔嗎？這部份是健保cover，所以是全民買單！這樣的事件每天每天在急診室上演，安安份份繳健保費的朋友們，你的權益是在點點滴滴流失！
請問大家車子出險告知保險公司，保險公司會否看車評估給付？應該都會吧，如果你記錄不好（常出險或屬高危險群），保費是否比較貴？那健保是否如此合乎公平正義原則？酗酒的肝壞了，沒關係，全民買單，大煙槍或滿口檳榔的口腔癌，沒關係，全民買單，如果該員有醫療險，自己還可以賺一票！不關心自己身體的人，耗費比大家更多健保資源，其實是健保最大最大的黑洞！（這完全沒有道德風險控管的保險能撐的下去才有鬼！）
3. 所謂的“藥價黑洞“
你能在光華或是NOVA買到DRAM現貨價的記憶體嗎？當然不行，因為那是上游的價格。如果說Ｘ庚醫院因為大量採購壓低成本，廠商為了進到該醫院而自願縮減利潤，原本一顆10元藥8元賣，健保局要求該院吐出藥價差？是否合理？大家可以思考一下，公平會可否介入查察DRAM現貨價和市價的差異，要求模組廠吐錢給消費者，因為中間有價差？藥商要生存，醫院要維持營運，總得有利潤的來源吧！其中當然不是如此的簡單，只是說大家被媒體有意無意間的更簡單化到“醫院A錢或是醫生A錢“！完全失去了思考的空間（從總大對財經媒體的檢驗，身為醫療界的人，其實很能感同身受！）
講了這麼多的健保虧損的負面想法，也該平衡報導一下！其實這個烏托邦式的社會救助保險（我不知如何定位它），還是提供了全民很棒的福利！大家可以很便利的接受醫療照顧，可以在經濟落差不一的狀況下，得到相對差異較小的醫療服務，也可以在個人財務規劃上把醫療的部份做更適切的資產配置。
幾個醫療險的建議，也希望有保險從業人員提供討論的意見！
1. 現在醫院的健保病房大多很容易客滿，常會有差額病房（兩人或單人）的需求。價格從一千多到四千多都有（看區域醫院或是醫學中心）。如果短期住院，差額尚可接受，長期住院的話，負擔相對多很多。
對策：
a. 保日額的給付部份至少每日兩千到三千以上，以支應病房費的部份。加護病房沒有單人或雙人的差別，沒有病房費的問題，加護病房的日額只是補貼住院費用的部份，實質上幫助不大。若再加上沒有工作的經濟損失，則要考慮增加日額的部份！
b. 這部份會包含在醫院的費用裡，可以抵稅，所以經濟狀況許可者，不要跟自己過意不去，一方面隱私保有，一方面家人自在，而且減少其他感染機會（隔壁床的疾病？）
案例：
有癌症放射線治療的病患，因為有日額保險給付的補貼，所以整個放射線治療的過程全部住單人房，但是日額聽說每天可以領一萬多，所以90多天的療程，不但過程保有個人空間，家屬照顧方便，也得到不少實質的生活補貼。
2. 住院差額解決了，那看護的人力呢？俗話說，久病無孝子，待久了醫療環境，確實看出很多人情冷暖。越是社會經濟較弱勢的族群，越需要這部份的幫忙。因為少一個人力賺錢，又要多一個人力照顧，等於少了兩個人！
對策：
a. 目前半天的看護照顧價格大約1200-1500，24小時約2400-3000多都有。這部份可以拜託護理站幫忙找有合作的看護人力派遣。
b. 這部份開出的收據無法報稅，所以每分錢都是實質支出。
c. 家族多的人照顧長者常常會因為看護人力的調配出現不愉快，會建議找專職的短期看護，若家人能隨侍在側則當作孝心的傳達。每天上下午不同人照顧，常常需要旁侍者的觀察時，會是零零落落的觀察，失去臨床參考價值。
3. 自費項目部份：從內科的用藥，到外科的耗材，到骨科的關節置換，都會遇到。說實在話，這部份學問很大。一個實際的想法就會是“想當然耳比健保給付的好“，這個想法絕大部份都是很正確的。
對策：
a. 請大家和主治醫師詢問優缺點後自行決定。因為這部份的錢絕大部份“不會“進到醫師口袋（醫院，廠商….）所以不要直覺認為醫師問你是否要使用自費醫材是在增加他的業績，其實醫院的醫師都是吃人頭路！
b. 這部份醫院有利潤，所以會有收據，也可以報稅，同理，不要虧待已經需要治療的身體！
無意替醫界辯駁健保的問題，只是很單純的指出很多健保不為大家熟悉的不合理處。健保局員工的年終獎金不是重點！那是規定，不要被媒體每年炒新聞搞得義憤填膺！媒體在財經界造神，但是在醫療界造“賊“。當大家常常掛不到號無法順利就診時，第一個想到的是什麼？醫院難道不要賺錢嗎？病患上門居然檔在門外？其實當醫院拿到的額度固定時，就診的便利性就打折了！一個簡單的比喻：一家餐廳每個月的有100萬可以辦餐，每個入場的顧客繳交500元餐費，當人數超過2000人時餐廳如何自理？道理顯明！難道要餐廳倒？餐廳還得有其他成本ㄟ。這是制度面的問題，健保對不照顧自己身體而資源過度濫用的人如何應對？對無力開拓財源（包含北高的健保欠款百億）如何面對？很多是政治問題，藍現在修理綠，要是2008變色，綠也不會讓藍好過。以一個從業人員的心裡來想未來的醫療環境，我只能說請大家找時間和在醫院工作的朋友聚聚，多做運動保護身體！最後套句總大的名言：甲飽沒？
作者為剛果共和國低調醫師
Justinchian為本blog醫藥專欄作家,現職為剛果共和國原始森林保護區之開業醫師,專長不詳,來歷不詳,據聞乃爪哇島醫學院畢業,之後曾經遊歷過五大洲四大洋,有朝一日看到魚兒逆流而上,便發願赴剛果原始林保護區為路過的遊客義診,號稱剛果雨林的怪醫
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