總幹事耕讀筆記- 日本 ありがとうございました

紛紛擾擾的健保 DRGs 診斷關聯群, 飽受抨擊,將在明年修正,

所以大家可以稍稍放心,  這告訴大家, 有不合理的問題, 不要再做沉默的羔羊了

已知案例 : 男性 疝氣手術,

保額同樣是日額 1000,  給付將會如何  ? 

目前健保做法 : 選擇傳統外部切開腹股溝 約  5 公分, 傷口, 內部, 筋膜縫合,

大約需再自費 : 約  6000 元,  住院約 4 -5 天,   據說傷口會痛  1個月左右    ,

如採腹腔鏡 : 3 孔 + 法國網修補 + 住院  3 天 = 需自費 約 29000 ,

申請 38421,  保險公司核發 36141, 差額乃是自行升等病房差額,  5600,   投保日額 : 1000 ,住院 3 天 核付 3000,

下表 各家理賠等級略有不同, 相差不大 ,

證明 :

終身醫療險 : 給付 將會是 病房費=1000 X 3 天= 3000, 手術費等級 : 6 級 6000,  共給付 9000,

實支實付險 : 給付 病房費 3000,   手術及雜費 給付 36141 ,

醫療險, 項目眾多, 千奇百怪, 各家理賠風格不同, 病情因人而異,醫材因醫院而異, 以上案例僅供參考