總幹事耕讀筆記- 日本 ありがとうございました

一、肝癌國人常見發生的原因：
1.慢性B型肝炎、C型肝炎：慢性B型、C型肝炎可以在還沒有發生肝硬化之前就發生肝癌。發生肝硬化後，發生肝癌的機會則更為提高。慢性C型肝炎可能比慢性B型肝炎更容易發生肝癌，兩者共同感染發生肝癌的機會更高。
2.肝硬化：各種原因引起的肝硬化均會發生肝癌。
3.酒精：酒精引起酒精性肝硬化後才會發生肝癌。但是酒精是B型肝炎的共同致癌物。

二、肝癌的症狀：
1.沒有症狀：早期肝癌在腫瘤很小的時候可以沒有症狀。
2.只有肝硬化的症狀：肝癌往往發生在肝硬化的病人，而病人可以只表現出肝硬化的症狀。
3.疼痛：腫瘤大到一個程度可以在上腹或右上腹發生疼痛。腫瘤破裂後併發腹內出血可引起廣泛性的腹痛。
　　
三、肝癌的診斷：
1.大部分的肝癌以影像的檢查如超音波、電腦斷層（或核磁共振）及血管攝影，配合驗血的報告（胎兒蛋白等等）即可診斷。
2.但是有些病人由於診斷條件不夠，必須靠超音波導引做切片檢查才能確定診斷。對於不願意做切片的病人可以考慮做超音波導引針吸細胞學檢查，但是細胞學檢查對於細胞分化非常好的肝癌不能診斷。

四、肝癌的早期發現
早期肝癌沒有症狀，對於高危險群的病人，例如慢性B型、C型肝炎的病人到達一個年齡以後，一定要定期以超音波及血液胎兒蛋白做檢查，才能在腫瘤很小的時候即發現。

五、肝癌的治療
1.開刀治療：開刀是目前唯一可以確定將原發腫瘤全部切除的方法。但是因為剩下的肝臟組織可能留有發生肝癌的病因，所以可能會再發生肝癌（新長出來的肝癌），而影響到它的預後。5年存活率約在40％～60％之間，影響預後的因素包括：
(1)腫瘤大小；(2).分化程度；(3).單發或多發；(4).血管侵犯有否；(5).有無肝硬化。開刀治療還必須考慮到開刀後剩下的肝組織足不足維持正常的肝臟功能。如果已經發生轉移當然不考慮開刀。
2.血管栓塞：最常做的是肝動脈栓塞。但在做之前必須評估肝臟的功能，肝門靜脈有無阻塞；有肝門靜脈阻塞時可能考慮以放射療法將肝門靜脈打通再做治療。影響治療的效果包括腫瘤的大小（太大或太小），是否是浸潤性，是否是低血管性，是否有其他動脈或靜脈供應血流至腫瘤。
3.經由超音波導引注射藥物：
(1).有各種液體可以注射，包括ＯＫ432、醋酸、干擾素、抗癌藥物、高溫液體以及純酒精。不過最常使用的是純酒精，它的效果最確定，研究也最多。注射的方法可以直接注入腫瘤，偶而可以打在供應腫瘤的血管上。
(2).限制--
a.腹水太多。
b.出血傾向。
c.腫瘤太大、太多：腫瘤超過3公分即不易施打。
(3).成果--
a.局部復發：＜10％。
b.5年存活率：對於小於3公分的腫瘤，存活率甚至可達70％以上。
4.肝臟移植：對於嚴重肝硬化、肝腫瘤切除會發生肝衰竭的病人可以考慮，但是必須沒有腫瘤轉移的現象。手術後因為使用免疫抑制劑的關係，有很高的復發率。　
5.動靜脈化學藥物治療：效果不理想。
6.其他--
(1).3D放射治療。
(2).細針電(電磁波)治療。
(3).微波治療。
(4). 免疫療法及免疫標的療法：效果不理想。
(5). 賀爾蒙療法：只有Tamoxifen報告有一點效果。
(6). 基因療法：目前只在實驗階段。

六、預防：
1.預防慢性肝炎：
(1).B型肝炎疫苗接種：預防發生慢性B型肝炎。
(2).血庫檢查B型、C型肝炎：可預防輸血引起的B型、C型肝炎
(3).避免共用牙刷、刮鬍刀，不必要的打針。
2.治療慢性肝炎（肝硬化），愈早終止肝臟發炎的情況，愈會減少肝癌的發生。
3.避免或減少吃到易遭黃麴毒素污染的食物：如花生等。米的保存也要放在通風的環境，儘量食用新鮮的米。
4.多吃蔬菜、水果。
5.不要抽菸
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