這次來看點不一樣的東西吧. 癌症篩檢. 現在這個年代, 各大醫院無不推行自費健檢, 從簡單的抽血驗尿, 到可以刷卡打折的全身健檢加正子造影的癌症篩檢, 生意越做越大.?報紙上的外資專欄你會半信半疑, 那麼健康版的癌症篩檢, 你要相信嗎?
我們先到網路上四處逛逛看看吧.
1. 國民健康局 (http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP/do/www/themeParkDocRead?themeParkDocumentId=122356&type=message&themeParkId=510). 這個網址可以找到一個"國家癌症防治五年計畫"的檔案, 打開以後裡面有一段是這樣寫的: "依據歐美國家推行癌症次段預防措施之經驗，包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌及結直腸癌篩檢，已大幅降低歐美國家子宮頸侵襲癌發生率或上述其它癌症的死亡率。"那...其他的癌症呢, 不是有一大堆癌症標記抽個血就可以知道了嗎? 肺癌這麼恐怖, 肝癌肝病還是國病哩, 都不用管拉?好吧, 咱們去美國看看, 美國人肺癌最多了.
2. NCI網站(http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/lung/Patient/page4 ). Oh, my god..."screening tests have risks" --> 癌症篩檢是有危險的. "Finding lung cancer may not improve health or help you live longer" --> 篩檢找到肺癌可能不會改進健康狀態或讓您活得更久. 那那那, 李大師得的那個攝護腺癌呢? (http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/prostate/Patient/page4). z04, 同款哪~~, "Finding prostate cancer may not improve health or help a man live longer".
天哪, 那ㄟ阿奈? 我們先來看看肺癌是怎麼一回事吧! 美國著名的醫學中心, Mayo clinic花了五年的時間找了1520個人接受年度電腦斷層的肺部檢查. 其中有927(61%)為有在抽菸的人, 另外則是已經戒菸的人. (論文摘要請見http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/235/1/259). 總共在1118個病人身上找到肺部的結節(nodule), 其中有68個病人最後被診斷出為肺癌.其中, 只有17個病人屬於第一期 (!?要知道肺癌第二期以後的治癒率小於50%...). Mayo clinic之前已經進行另一個計畫, 利用胸部X光片與痰液抹片來篩檢肺癌, 最後已經證明無效. 而這個剛結束的研究, 預估病人的肺癌死亡率為2.8/1000人-年, 和之前的計畫2.0/1000人-年. 真是"有過之而無不及阿".
那麼, 美國男人也很多的攝護腺癌呢? 這可是號稱"人人都有獎", "活的越久, 越有機會"的男人病阿. 這個問題我們要到瑞典去看看, 瑞典人是全世界數一數二勇敢的. 他們之前進行了一個試驗, 把還算早期的攝護腺癌病人分成兩組, 一組開刀, 一組...啥都不做, 酷吧. (http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/352/19/1977, 不過詳細內文要付錢才看得到...). 結果, 有開刀的病人活過5年的機會是92.2%, 沒有治療的人活過5年的機會是...90.2%. 時間拉長些, 過十年的機會有開刀的是73%, 沒開刀的是68%. 開刀可以降低死於攝護腺癌的危險約50%, 可是逃過這一劫的人, 沒多久還是因為其他的老年病死掉.
為什麼會這樣呢? 肺癌是因為個性太壞, 這樣積極的檢察, 找出有問題的病人中, 也只有1/4是早期又早期. 加上目前的檢查準確度並不夠, 常常會有誤報(請見上面的例子, 總共找到了1100多個”瘤”, 但其中只有不到70個是癌症). 另外為了驗證肺癌的存在需要做病理切片, 要把一隻針直挺挺的插到肺裡面的瘤扎點肉出來. 要不就得利用胸腔鏡或支氣管鏡等等. 而總合起來這些檢查可能造成病人死亡的危險也在1-2%左右所以一來篩檢不能早期發現, 二來有一大堆的病人平白無故受到檢查可能潛在危險的威脅.
最後, 這樣的篩檢便得沒有成效. 對於攝護腺癌, 則是好到不行的極端. 另一群勇敢的瑞典人硬是不治療, 撐到發現原來很多人要10-15年後疾病才會有急遽的惡化.
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/291/22/2713 , 一樣也要錢才能看全文...) 所以才會有開刀只能照顧到5%的人的結果. 所以萬一某些癌症治療效果太好或是沒有那麼惡性, 篩檢出來也沒有用.
所以甚麼樣的癌症適合進行篩檢?
1. 篩檢好做, 如果每次篩檢都要動刀動槍的, 光篩檢可能就會出人命拉.
2. 癌症本身有點壞又不太壞. 有點壞到需要積極處理, 但又不太壞到像肺癌一樣早期診斷但不能早期發現. 然後又有有效的的治療方式.
各位男士們, 最符合這兩項的癌症一個是子宮頸癌, 一個是乳癌. 很抱歉, 一個大家不可能會得, 另一個得到的機會比中樂透小獎還低. 最後一個勉強符合的是大腸直腸癌, 定期送便便驗潛血反應很簡單, 可是大腸鏡以第一項標準評定就只有59分了. 因為, 想像一下, 做之前先清腸胃, 拉到清清淡如水就夠受的了. 好在現在有無痛大腸鏡, 要不然體會另一種世界的感覺不是每個人都能承受的...至於其他癌症的篩檢...多多少少有些花錢白受罪的味道在. 癌症指數至今只有攝護腺特異抗原的準確度比較好, 但是偏偏攝護腺癌, u know...正子掃描假警報太多, 而且半公分以下的腫瘤一樣看不到, 多做幾次驗證一來吃放射線, 二來會破產 (一次3萬多).
所以了
癌症篩檢需不需要做? 端看您能付出多少與希望獲得的效益. 若是經濟狀況良好, 覺得花錢可以買個安心...那就做吧. 至少到目前為止, 篩檢頂多有些不舒服 (胃鏡, 大腸鏡), 到還很少會害死人的. 若是覺得花個上萬做檢查很心痛...沒事不用亂做...至於那些抽個血照張胸部X光片就號稱做癌症篩檢的, 就不必了...
PS. 我說的是"癌症篩檢"的必要性有限, 一般中壯年人士, 健檢知道自己身體的狀況還是有幫助的.
我們先到網路上四處逛逛看看吧.
1. 國民健康局 (http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP/do/www/themeParkDocRead?themeParkDocumentId=122356&type=message&themeParkId=510). 這個網址可以找到一個"國家癌症防治五年計畫"的檔案, 打開以後裡面有一段是這樣寫的: "依據歐美國家推行癌症次段預防措施之經驗，包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌及結直腸癌篩檢，已大幅降低歐美國家子宮頸侵襲癌發生率或上述其它癌症的死亡率。"那...其他的癌症呢, 不是有一大堆癌症標記抽個血就可以知道了嗎? 肺癌這麼恐怖, 肝癌肝病還是國病哩, 都不用管拉?好吧, 咱們去美國看看, 美國人肺癌最多了.
2. NCI網站(http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/lung/Patient/page4 ). Oh, my god..."screening tests have risks" --> 癌症篩檢是有危險的. "Finding lung cancer may not improve health or help you live longer" --> 篩檢找到肺癌可能不會改進健康狀態或讓您活得更久. 那那那, 李大師得的那個攝護腺癌呢? (http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/prostate/Patient/page4). z04, 同款哪~~, "Finding prostate cancer may not improve health or help a man live longer".
天哪, 那ㄟ阿奈? 我們先來看看肺癌是怎麼一回事吧! 美國著名的醫學中心, Mayo clinic花了五年的時間找了1520個人接受年度電腦斷層的肺部檢查. 其中有927(61%)為有在抽菸的人, 另外則是已經戒菸的人. (論文摘要請見http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/235/1/259). 總共在1118個病人身上找到肺部的結節(nodule), 其中有68個病人最後被診斷出為肺癌.其中, 只有17個病人屬於第一期 (!?要知道肺癌第二期以後的治癒率小於50%...). Mayo clinic之前已經進行另一個計畫, 利用胸部X光片與痰液抹片來篩檢肺癌, 最後已經證明無效. 而這個剛結束的研究, 預估病人的肺癌死亡率為2.8/1000人-年, 和之前的計畫2.0/1000人-年. 真是"有過之而無不及阿".
那麼, 美國男人也很多的攝護腺癌呢? 這可是號稱"人人都有獎", "活的越久, 越有機會"的男人病阿. 這個問題我們要到瑞典去看看, 瑞典人是全世界數一數二勇敢的. 他們之前進行了一個試驗, 把還算早期的攝護腺癌病人分成兩組, 一組開刀, 一組...啥都不做, 酷吧. (http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/352/19/1977, 不過詳細內文要付錢才看得到...). 結果, 有開刀的病人活過5年的機會是92.2%, 沒有治療的人活過5年的機會是...90.2%. 時間拉長些, 過十年的機會有開刀的是73%, 沒開刀的是68%. 開刀可以降低死於攝護腺癌的危險約50%, 可是逃過這一劫的人, 沒多久還是因為其他的老年病死掉.
為什麼會這樣呢? 肺癌是因為個性太壞, 這樣積極的檢察, 找出有問題的病人中, 也只有1/4是早期又早期. 加上目前的檢查準確度並不夠, 常常會有誤報(請見上面的例子, 總共找到了1100多個”瘤”, 但其中只有不到70個是癌症). 另外為了驗證肺癌的存在需要做病理切片, 要把一隻針直挺挺的插到肺裡面的瘤扎點肉出來. 要不就得利用胸腔鏡或支氣管鏡等等. 而總合起來這些檢查可能造成病人死亡的危險也在1-2%左右所以一來篩檢不能早期發現, 二來有一大堆的病人平白無故受到檢查可能潛在危險的威脅.
最後, 這樣的篩檢便得沒有成效. 對於攝護腺癌, 則是好到不行的極端. 另一群勇敢的瑞典人硬是不治療, 撐到發現原來很多人要10-15年後疾病才會有急遽的惡化.
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/291/22/2713 , 一樣也要錢才能看全文...) 所以才會有開刀只能照顧到5%的人的結果. 所以萬一某些癌症治療效果太好或是沒有那麼惡性, 篩檢出來也沒有用.
所以甚麼樣的癌症適合進行篩檢?
1. 篩檢好做, 如果每次篩檢都要動刀動槍的, 光篩檢可能就會出人命拉.
2. 癌症本身有點壞又不太壞. 有點壞到需要積極處理, 但又不太壞到像肺癌一樣早期診斷但不能早期發現. 然後又有有效的的治療方式.
各位男士們, 最符合這兩項的癌症一個是子宮頸癌, 一個是乳癌. 很抱歉, 一個大家不可能會得, 另一個得到的機會比中樂透小獎還低. 最後一個勉強符合的是大腸直腸癌, 定期送便便驗潛血反應很簡單, 可是大腸鏡以第一項標準評定就只有59分了. 因為, 想像一下, 做之前先清腸胃, 拉到清清淡如水就夠受的了. 好在現在有無痛大腸鏡, 要不然體會另一種世界的感覺不是每個人都能承受的...至於其他癌症的篩檢...多多少少有些花錢白受罪的味道在. 癌症指數至今只有攝護腺特異抗原的準確度比較好, 但是偏偏攝護腺癌, u know...正子掃描假警報太多, 而且半公分以下的腫瘤一樣看不到, 多做幾次驗證一來吃放射線, 二來會破產 (一次3萬多).
所以了
癌症篩檢需不需要做? 端看您能付出多少與希望獲得的效益. 若是經濟狀況良好, 覺得花錢可以買個安心...那就做吧. 至少到目前為止, 篩檢頂多有些不舒服 (胃鏡, 大腸鏡), 到還很少會害死人的. 若是覺得花個上萬做檢查很心痛...沒事不用亂做...至於那些抽個血照張胸部X光片就號稱做癌症篩檢的, 就不必了...
PS. 我說的是"癌症篩檢"的必要性有限, 一般中壯年人士, 健檢知道自己身體的狀況還是有幫助的.
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