總幹事耕讀筆記- 日本 ありがとうございました

        上一次很感謝幾位朋友的提醒與eva的幫忙，希望沒有引起注意；同時也謝謝m大的指教，提出了許多正向的看法來讓大家期待（我承認我是有「以小人之心度君子之腹」的傾向），我想我們還是來談一些假設性的東西，比較不會引來不必要的麻煩。

        說實話，這個billion級的金額，可以做不少事情，在下也是非常動心，雖知怎麼樣都輪不到我，還是忍不住要來計劃計劃如何花這筆錢。

        在我個人的想法裡，這麼大一筆錢的花用大概得先做不少準備工作，同時很多事也得小心地寫成文字，以免整件事在幾十年後走了樣，反而傷害了原來的善意，
我個人「自娛」的計劃大概如下：

        第一是要設立一個基金會，把錢通通先交過去，然後找一個堪用的投資團隊（不是要用來誘捕沙丁魚啦），要這個團隊好好地學學諾貝爾基金會的賺錢手法，為基金會將來要做的事提供扎實的財務基礎。

        第二、質子治療機已經是目前大家期待的東西，也是計劃對外宣傳的一大重點，自然是一定要裝設，但是裝設時在地點上一定要謹慎挑選，同時計劃一開始便要表明這部機器的運作及維持資金統統來自上一個項目，不求機器的「自給自足」；會有這樣子的想法，主要的問題在於這部機器其實在財務上幾乎不可能自給自足，不只購買的費用驚人，維護的費用也很驚人，沒有先把錢找好的話，將來負責經營的人恐怕不得不走偏門做事，而壞了原來的美意。

        第三、不對社會大眾宣傳質子治療機的療效，而且只接受轉診的病人：需要接受放射治療的病人，九成五以上都可以用目前台灣到處都有的直線加速器（放出X光）治療，只有極少數的病人才是非質子治療機不可；我希望這個基金會有堅實的財務基礎，是期待能夠治療到每一個需要的病人，而不必為了找尋維護經費得向大眾「誇大」其治療成果（這就是我上一項指的「走偏門」），導致引進了一堆有錢卻不必用到質子治療機的病人，一來浪費資源，二來會排擠真正需要的病人。

        第四、不進入健檢市場，致力提昇醫療品質：台灣的醫療不缺「數量」，真正缺的是品質，引進大量磁振造影機的思維基本上並未跳脫工業化大量生產的模式，但是很少有人會注意到醫療品質方面的問題（或者說這是個不能不願也不敢討論的問題）；在醫學教育的要求中，對病人的了解是要到連「一週前在擎天崗與女朋友在草叢中翻滾時被不知名的小蟲子咬了一口」都得知道，但是一個上午診要看六十個病人的情況下大家認為做得到嗎？健檢生意是個金雞母，但是又有多少人算過它的效益如何、出來的東西品質又如何？是否一項檢查從頭做到腳便可以保證諸事平安了？如果真的持續把工業化大量生產的想法導入醫療服務事業，對台灣人民的健康及國家的財務負擔只會是災難而已。

        第五、若要成立醫院，就要來一家財務獨立且沒有臍帶（回輸）的醫院：理論上台灣的醫院通通不是以營利為目的，所以也沒有賺取利潤的需求（當然還是要賺一些設備更新用的錢啦），但是幾家著名的私人醫院都會有「一些」向特定集團的借款要固定付利息，也會向特定公司購買某些產品或服務，當然醫院裡是人在做事，是人就要吃要喝要穿，合理的需求是必然的，只是……現在既然有錢可以花，自然要幹一點不一樣的、有理想的事情。

        第六、所謂的建教合作是一定要的事情，但是既然要大手筆的捐贈又希望可長可久，就要徹底一點，其中的專利或是商業利益，把一半給學術機構，另一半留在基金會中，讓兩者通通可長可久，當然自己的事業體也應該要從中得到好處，不過既然是製造業、就利用製造的部份賺錢就好了；至於學術機構或是基金會的監督，「功成不必在我」，交給社會賢達人士盯著會更有公信力。

        第七、挖角是一定要做的事情，但是目標一方面應著眼於台灣缺乏的專門人才，使其來台落地生根，另一方面對於公立機構則應避免「包裹挖角」，留給原單位持續培養新人才供應挖角的機會；在此不得不為台灣的醫學生及將來的病人抱怨一下：一般來說，層級在教學醫院以上的醫院，於其中服務的人（主要指醫師）理論上應肩負服務（病人）、研究及教學的責任，但是現實的狀況是服務可以立即反映在業績及薪水上，研究所得的paper有助於讓自己更上層樓同時為醫院打響名聲，教學做得好……只會培養出自己的競爭者，同時也不會有任何可以讓管理階層看見的實績。所以小弟在學時、所謂的教學許多是一些已經做不出研究的老前輩用上課的學分來抵掉研究方面不足的部份，真正熱心的老師自然存在只是不多，一個醫學院附設醫院如果在短時間內被多搞幾次包裹挖角，十年內恐怕都恢復不了元氣。

        以上只是談了一些自己現在做不到的理想，應該也沒有影射誹謗任何特定人（不過倒是得罪了不少人），在此再次謝謝許多朋友的指教，也希望大家都能健康（雖然如果天下所有人都健康的話小弟就要改行乞討了）。